Enrollment — Betterdays Outcomes Registry

Mulai dari sini.

Isi data diri terlebih dahulu. Kami akan menghubungi Anda via WhatsApp.

Nama Lengkap *

Nomor WhatsApp *

Nomor ini yang akan kami hubungi jika Anda terpilih.

Usia *

Kota / Domisili *

Jenis Kelamin

Alamat Email

Kondisi Kesehatan

Kondisi apa yang kamu alami saat ini? *

Gula Darah Tinggi / Pra-Diabetes / Diabetes

Kolesterol Tinggi

Hipertensi / Tensi Tinggi

Asam Urat

Kelebihan Berat Badan / Obesitas

Masalah Pencernaan / Metabolisme

Ingin menjaga kesehatan secara umumBelum ada diagnosa spesifik

Diagnosis diperoleh dari:

Dokter

Medical check-up

Pemeriksaan mandiri

Belum pernah didiagnosis

Sudah berapa lama?

Baru terdeteksi

1-2 tahun

3-5 tahun

5+ tahun

Sedang konsumsi obat rutin?

Ya, obat dokter

Ya, suplemen saja

Tidak

Penggunaan obat dalam 3 bulan terakhir:

Tetap (tidak berubah)

Bertambah (dosis/jenis)

Berkurang (dosis/jenis)

Tidak menggunakan obat

Pernah mencoba BETTERDAYS sebelumnya?

Belum pernah

Pernah, tidak konsisten

Pernah, ada manfaat

Data baseline kesehatan saat ini

Isi sebisanya — tidak perlu semua. Ini membantu kami memantau progress secara akurat.

Gula darah puasa (mg/dL)

Kolesterol total (mg/dL)

Tekanan darah

Berat badan (kg)

HbA1c (%)

Ceritakan kondisi kesehatanmu saat ini *

Gaya Hidup Sebelum Program

Pertanyaan berikut membantu kami memahami titik awal gaya hidup Anda sebelum mengikuti program, agar progress dapat diukur secara akurat.

Sebelum mengikuti Betterdays, mana yang paling menggambarkan kondisi Anda? *

Saya belum pernah mencoba memperbaiki gaya hidup.

Saya baru mulai mengubah pola hidup (< 3 bulan).

Saya sudah menjaga pola makan secara konsisten tetapi hasilnya belum sesuai harapan.

Saya sudah menjaga pola makan dan rutin berolahraga tetapi kondisi kesehatan masih sulit stabil.

Selama 3 bulan terakhir, pola makan Anda paling sesuai dengan:

Saya belum berusaha menjaga pola makan.

Saya kadang menjaga pola makan.

Saya cukup konsisten menjaga pola makan.

Saya sangat konsisten menjaga pola makan.

Frekuensi olahraga:

Tidak pernah

1-2 hari/minggu

3-4 hari/minggu

≥5 hari/minggu

Rata-rata durasi tidur per malam:

<5 jam

5-6 jam

7-8 jam

>8 jam

Menurut Anda, apa penyebab terbesar yang membuat kondisi kesehatan Anda belum membaik meskipun sudah berusaha?

Motivasi

Seberapa besar keinginan Anda memperbaiki kesehatan? *

Lumayan ingin Sangat siap berubah

Kenapa Anda ingin ikut program ini? *

Apa ekspektasi Anda setelah 60–90 hari? *

Seberapa tersedia waktu Anda untuk berkomitmen selama 60–90 hari ke depan?

Sangat tersedia

Cukup tersedia

Agak terbatas

Komitmen & Registry Consent

Program ini gratis sepenuhnya, namun peserta diminta untuk berpartisipasi aktif. Ini bukan sekadar menerima produk — ini adalah perjalanan perubahan yang kami dampingi bersama.

Apakah Anda bersedia mengikuti syarat dan ketentuan program? *

Saya telah membaca dan menyetujui Syarat & Ketentuan program ini.

Persetujuan Betterdays Outcomes Registry *

Mohon setujui semua poin persetujuan di bawah ini untuk berpartisipasi dalam registry.

Saya memahami bahwa data kesehatan saya dapat digunakan secara anonim untuk analisis statistik Betterdays Outcomes Registry.

Saya memahami bahwa hasil yang dipublikasikan hanya dalam bentuk agregat tanpa menyertakan identitas pribadi saya.

Saya memahami bahwa saya dapat meminta penghapusan data kesehatan saya dari registry kapan saja.

Apakah Anda bersedia hasil progress Anda dibagikan sebagai testimoni? *

Ya, dengan nama

Ya, tapi anonim

Tergantung hasilnya

Informasi Tambahan

Dari mana Anda mengetahui program ini?

Instagram

Facebook

WA / Teman

Website TBO

Lainnya

Ada hal lain yang ingin Anda sampaikan?

Tim TEONE akan menghubungi Anda via WhatsApp dalam 3–5 hari kerja untuk konfirmasi enrollment.
Hanya 10 orang yang akan terpilih — jangan lewatkan kesempatan ini.

✓

Pendaftaran Terkirim!

Terima kasih sudah mendaftar. Tim kami akan menghubungi Anda via WhatsApp dalam 3–5 hari kerja jika Anda terpilih.

Bergabung dalamBETTERDAYS Registry

Mulai dari sini.

Pendaftaran Terkirim!

Bergabung dalam
BETTERDAYS Registry